Widerspruch elektronische Patientenakte (ePA)„*“ zeigt erforderliche Felder anHier informieren wir Sie über die verschiedenen Widerspruchsvarianten und bieten Ihnen gleichzeitig die Möglichkeit Ihren Widerspruch an uns zu richten. Sie können entweder einen Gesamtwiderspruch gegen die Anlage Ihrer Patientenakte einlegen oder Sie widersprechen lediglich einzelnen Funktionen (Teilwiderspruch).Geschlecht* weiblich männlich unbestimmt diversTitelDr.Prof.Dr. Dr.Prof. Dr.Prof. Dr. Dr.Vorname*Nachname*Geburtsdatum* Tag Monat JahrE-Mail-Adresse* Versichertennummer*Die Versichertennummer finden Sie auf der Vorderseite Ihrer Gesundheitskarte. Sie beginnt mit einem Buchstaben gefolgt von 9 Ziffern.Kennnummer der Karte (letzte 6 Stellen)*Die Kennnummer finden Sie auf der Rückseite Ihrer Gesundheitskarte unter Punkt 8 unten links. Bitte geben Sie die letzten 6 Stellen ein.WiderspruchsvariantenGesamtwiderspruch ePA Gesamtwiderspruch EPAHiermit widerspreche ich der Anlage einer ePA. Es wird keine Patientenakte für angelegt. Ein Widerspruch gegen die Anlage der ePA beinhaltet auch alle nachfolgenden Widersprüche. In diesem Fall muss kein weiterer Widerspruch ausgewählt werden.Teilwiderspruch Abrechnungsdaten Teilwiderspruch AbrechnungsdatenHiermit widerspreche ich der Bereitstellung von Daten in Anspruch genommener Leistungen. Die IKK Südwest wird keine Abrechnungsdaten in die ePA übermitteln.Teilwiderspruch e-Rezept Teilwiderspruch E-Rezept-DatenHiermit widerspreche ich der Einbindung von E-Rezept-Daten in die ePA. Es werden keine Daten aus dem E-Rezept in die ePA übertragen. Dadurch wird die Erstellung eines elektronischen Medikationsplans verhindert. Außerdem werden keine Daten zur Arzneimitteltherapiesicherheit zur Verfügung gestellt. Dieser Teilwiderspruch betrifft explizit nur die Einspielung der Daten in die ePA nach der Ausstellung eines E-Rezeptes und hat damit keinerlei Einfluss auf die allgemeine Verfahrensweise im Zusammenhang mit dem E-Rezept bei Leistungserbringern wie Arztpraxen und Apotheken.Teilwiderspruch Medikationsprozess Teilwiderspruch MedikationsprozessHiermit widerspreche ich der Teilnahme am digital gestützten Medikationsprozess. Hintergrund des Prozesses ist, dass Mithilfe von E-Rezept-Daten eine vollständige und weitestgehend automatisiert erstellte digitale Medikationsübersicht geschaffen werden soll. Diese wird gemeinsam mit leistungserbringenden Akteuren zu einem Medikationsprozess zusammengefasst und der Medikationsprozess erhöht damit die Arzneimitteltherapiesicherheit.Teilwiderspruch Datenweitergabe Teilwiderspruch DatenweitergabeHiermit widerspreche ich der pseudonymisierten Datenweitergabe zu Forschungszwecken. Es werden keine pseudonymisierten Versorgungsdaten an das Forschungsdatenzentrum Gesundheit weitergeleitet.Einwilligung* Hiermit willige ich in die Verarbeitung der im Rahmen meines o. a. Anliegens eingereichten Daten durch die IKK Südwest ein. Nach Absendung dieses Formulars werden alle von mir freiwillig eingereichten Unterlagen und Angaben übertragen. Hierbei können auch sensible personenbezogene Daten (wie z.B. Gesundheitsdaten) gem. Art. 9 DSGVO betroffen sein. Ein Widerruf mit Wirkung der Einwilligung für die Zukunft ist jederzeit möglich. Weitere Hinweise finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.NameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
