Zahnärztliche Behandlung und IKK Zahngesund

Wenn Sie Ihre Zähne gut pflegen und regelmäßig vom Zahnarzt kontrollieren lassen, erhöht sich im Falle des Zahnersatzes der Zuschuss, mit dem sich die IKK an den Kosten beteiligt. Der Festzuschuss deckt 60 Prozent der Kosten der Regelversorgung bei dem jeweiligen Befund ab. Sie erhalten den Festzuschuss von der IKK Südwest aber auch dann, wenn Sie statt der Regelversorgung einen andersartigen oder höherwertigen Zahnersatz wählen. Unabhängig von der Versorgung, für die Sie sich entscheiden, übernimmt die IKK Südwest also immer 60 Prozent der Kosten für die Regelversorgung. Voraussetzung ist allerdings, dass die gewählte Versorgung medizinisch anerkannt ist. Wenn Sie in den letzten fünf Jahren regelmäßig die zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung wahrgenommen haben und dies der Zahnarzt in einem Bonusheft bestätigt hat, erhöht sich der Zuschuss auf 70 Prozent beziehungsweise nach 10 Jahren lückenloser Vorsorge auf 75 Prozent der durchschnittlichen Regelversorgung.

Bei Ihrem Zahnarzt erhalten Sie ein Bonusheft, in dem Ihre in Anspruch genommenen Vorsorgeuntersuchungen eingetragen werden. Bewahren Sie das Bonusheft deshalb gut auf.

In Ihrem Bonusheft werden Ihre zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchungen dokumentiert. Da es sich hierbei um ein wertvolles Dokument handelt, können Sie uns dieses gerne als Kopie einreichen. Pläne werden vom Zahnarzt via Datenübertragung an uns gesendet, wenn Sie einen Zahnersatz benötigen.

Regelmäßige Vorsorge bedeutet: Erwachsene gehen mindestens einmal jährlich zum Zahnarzt, Jugendliche bis 18 Jahre einmal halbjährlich.

Sie wünschen für Ihre zahnärztliche Behandlung eine Vollnarkose?

In besonders schweren Fällen ist eine Vollnarkose möglicherweise die einzige Lösung. Dann ist zuvor jedoch ein ausführliches Gespräch mit dem Zahnarzt und dem Anästhesisten Pflicht. Sofern danach eine Vollnarkose sinnvoll und von Ihnen gewollt ist, sollte vor der Behandlung eine ausführliche medizinische Anamnese durch Ihren Hausarzt erfolgen.

Wann übernimmt die IKK Südwest die Kosten für eine Vollnarkose?

Die IKK Südwest trägt die Kosten für eine Vollnarkose nur, wenn diese medizinisch notwendig ist und eine andere Form der Schmerzausschaltung (zum Beispiel eine Lokalanästhesie) nicht möglich ist.

In folgenden Ausnahmefällen ist eine Vollnarkose in der Regel zu Lasten der IKK Südwest möglich:

• Kindern unter 12 Jahren, die nicht mit dem Zahnarzt zusammenarbeiten und deshalb unter örtlicher Betäubung nicht behandelt werden können
• Patienten, die wegen mangelnder Kooperation bei geistiger Behinderung oder schweren Bewegungsstörungen eine Vollnarkose benötigen
• Patienten, die schwere, ärztlich anerkannte Angstreaktionen zeigen und deshalb nicht unter örtlicher Betäubung behandelt werden können (eventuelle Atteste sind dem Zahnarzt beziehungsweise dem Anästhesisten vorzulegen).
• Patienten, bei denen Beruhigungsmittel oder örtliche Betäubungsmittel wegen einer organischen Erkrankung oder Allergie nicht eingesetzt werden dürfen
• Patienten, denen ein größerer chirurgischer Eingriff bevorsteht, der nicht unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann.

Keinesfalls ausreichend zur Begründung für die Durchführung des Eingriffs in Vollnarkose ist zum Beispiel der alleinige Wunsch des Patienten (zum Beispiel zur gleichzeitigen Entfernung aller vier Weisheitszähne). Wird bei Ihnen nur aufgrund Ihres Wunsches eine Vollnarkose durchgeführt, handelt es sich um eine zahnärztliche Privatleistung, deren Kosten Sie selbst tragen müssen.

Wer entscheidet, ob eine Vollnarkose notwendig ist?

Die Entscheidung trifft ausschließlich der behandelnde Zahnarzt. Die Beachtung der strengen Indikationen zur Vollnarkose seitens des Zahnarztes und des Anästhesisten sind wichtige Voraussetzung für die Vermeidung von medizinischen unerwünschten Ereignissen (Komplikationen während und nach der Anästhesie). Letztendlich kommt es bei der Beurteilung der Voraussetzungen immer auf die individuellen Umstände des Einzelfalles an.

Die Leistungen zur Vollnarkose werden bei Vorliegen aller Voraussetzungen über den Facharzt für Anästhesie erbracht und über Ihre Krankenversichertenkarte  abgerechnet. Eine Kostenübernahmeerklärung seitens der Krankenkassen ist nicht erforderlich.

Durch eine Wurzelkanalbehandlung soll ein Zahn erhalten werden, dessen Nerv abgestorben oder irreversibel entzündet ist. Dabei wird das Nervengewebe aus dem Wurzelkanal entfernt und der Wurzelkanal erweitert. Abschließend wird der Wurzelkanal gefüllt. 

Wann übernimmt die IKK Südwest die Kosten?

Versicherte haben grundsätzlich Anspruch auf die Kostenübernahme einer Wurzelkanalbehandlung. Es gilt zu beachten, dass die Behandlungskosten nur dann übernommen werden, wenn der Zahn als erhaltungswürdig eingestuft wird.

Besonders bei den hinteren Backenzähnen ist dies in der Regel nur dann der Fall, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

• Der Backenzahn steht in einer vollständigen Zahnreihe ohne Lücke.
• Die Behandlung verhindert, dass die Zahnreihe einseitig nach hinten verkürzt wird.
• Durch die Behandlung kann vorhandener Zahnersatz erhalten werden.

Im Einzelfall können auch andere Gründe für eine Erhaltungswürdigkeit sprechen. Darüber hinaus gilt für jede Wurzelkanalbehandlung, dass Therapieversuche mit unklaren Erfolgsaussichten nicht bezahlt werden. Auch für die Anwendung spezieller Behandlungstechniken kommt die IKK Südwest in der Regel nicht auf.

Kann eine Wurzelkanalbehandlung nicht zu Lasten der Krankenkasse durchgeführt werden, besteht die Möglichkeit, die Behandlung als private Leistung durchführen zu lassen.

Hierbei gilt zu beachten:
Sollte die Behandlung von einem Facharzt für Endodontologie durchgeführt werden, handelt es sich um eine reine Privatbehandlung. Auch, wenn eine Überweisung vom Hauszahnarzt unseres Versicherten vorliegt.

Was benötigen wir?

• Es bedarf keiner Vorabgenehmigung/ Kostenübernahmeerklärung durch uns
• Sobald die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme gegeben sind, rechnet der behandelnde Arzt über die elektronische Gesundheitskarte mit uns ab